Sciences et Médecine
Les invaginations intestinales de l'adulte.
"
A propos de 26 cas et Revue de la littérature
S. S. TRAORE, G. BONKOUNGOU, B. KIRAKOY A, M. ZIDA, R. DAKOURE, A. SANOU
Service de chirurgie générale et digestive du centre hospitalier national Yalgado Ouédraogo. 01 B.P. 889 Ouagadougou 01 - Burkina Faso.
Introduction
L'affection s'observe avec une certaine fréquence
dans la zone intertropicale de l'Afrique chez l'adulte
(FELIX et al., 1976).
L'invagination intestinale aiguë du nourrisson
est classiquement très fréquente puisqu'elle
Au centre hospitalier national Yalgado Ouédraogo, les
s'observe chez 0,4 à 4 enfants sur 1000 (RAD-
invaginations intestinales se rencontrent aussi bien en
KIVI, 1981). Au Centre hospitalier national Yalgado
urgence que dans les interventions différées. Nous nous
Ouédraogo (CHN-YO), l'invagination intestinale de
proposons dans cette étude de rapporter vingt-six (26)
l'enfant représente 65 % des invaginations (SON-
cas chez l'adulte, opérés au centre hospitalier national
KOUNGOU et et., 1999).
Yalgado Ouédraogo dans le but de dégager les particu-
larités de cette affection dans notre contexte.
Matériels et méthodes
Le sexe
Il s'agi t d'une étude rétrospecti ve, portan t sur les cas
Les patients se répartissaient en 19 hommes et
d'invagination intestinale de l'adulte opérés au centre
7 femmes; soit un sex-ratio de 2,7 en faveur des
hospitalier national Yalgado Ouédraogo du 1er janvier
hommes.
1991 au 31 décembre 1998.
L'âge
Pour chaque dossier, les éléments suivants ont été pris
L'âge moyen a été de 38 ans, avec des extrêmes de 25
en compte: l'état civil, l'âge, le sexe, le délai de consul-
tation, les principaux signes cliniques, le protocole opé-
et 80 ans.
ratoire.
Le délai de consultation
Ont été exclus de l'étude, 8 dossiers d'invagination sans
Le délai moyen de consultation a été de 8 jours avec des
protocole opératoire.
extrêmes de 1 et 6 jours.
Au tenne de l'étude, nous avons retenu 26 dossiers.
Dix-huit patients (69 % des cas) ont consulté après le
6e jour.
Résultats
Le diagnostic
La fréquence
Tableau clinique
En 8 ans, 520 occlusions mécaniques, 78 invagina-
Dans 14 cas, les patients ont été reçus dans un tableau
tions intestinales dont 26 cas chez l'adulte ont été
d'occlusion intestinale.
recensées au centre hospitalier national Yalgado
Ouédraogo. Ces invaginations intestinales de l'adulte
Huit patients ont présenté un tableau chronique fait
ont représenté 5 % des occlusions mécaniques et
de douleurs et de constipation avec altération de l'état
35 % des invaginations intestinales aiguës.
général (syndrome de Koenig à répétition).
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Sciences et Médecine
Une diarrhée muqueuse, associée à des rectorragies, a
Une herni-colectomie droite avec anastomose iléo-
été observée chez 4 patients.
transverse a été effectuée chez 16 patients.
Tableau paraclinique
Une colectomie transverse avec anastomose colo-colique
en un temps dans 2 cas.
La radiographie de l'abdomen sans préparation,
prenant les coupoles diaphragmatiques, pratiquée dans
Aucune iléostomie ni colostomie n'a été pratiquée en
17 cas, a révélé des niveaux hydro-aériques dans
première intention.
14 cas et 1 grisaille abdominale diffuse. Elle était
Le nettoyage et le drainage large de la cavité péritonéale
normale chez 2 patients.
ont été systématiques.
L'échographie abdominale pratiquée dans 7 cas a montré
Les suites opératoires
une image en cocarde dans tous les cas.
Elles ont été marquées par:
Le lavement baryté, pratiqué 5 fois, a révélé une image
d'arrêt en cupule caractéristique de l'invagination intes-
- six suppurations de la paroi;
tinale chez 4 malades.
- une péritonite par désunion anastomotique dans 2 cas.
La coloscopie, pratiquée dans 2 cas, a permis de sus-
Ces patients ont bénéficié d'une réintervention avec
pecter une tumeur de l'iléon terminal.
iléostomie temporaire puis rétablissement de la conti-
nuité 3 mois plus tard;
Les clichés pulmonaires n'ont pas retrouvé de métastase.
- trois décès dans un contexte de sepsis ont été enre-
Traitement et résultats thérapeutiques
gistrés en post opératoire immédiat chez des malades
ayant un état général altéré (ASA II et ASA ID).
Quatorze malades ont été opérés en urgence et 12 en dif-
féré. Aucun traitement par lavement baryté n'a été institué.
Commentaires
La réanimation en pré, per et post opératoire
L'invagination intestinale de l'adulte n'est pas excep-
Cette réanimation en pré, per et post opératoire a consisté
tionnelle au centre hospitalier national Yalgado
surtout à la correction des troubles hydro-électrolytiques
Ouédraogo. Elle a représenté 5 % des occlusions méca-
et de l'anémie.
niques et 35 % de l'ensemble des invaginations intes-
Le traitement chirurgical
tinales. L'importance de l'invagination intestinale
de l'adulte a été signalée ailleurs par BAZIRA
La voie d'abord a été une médiane large.
(BAZIRA, 1990) au Burundi qui a noté un taux de
L'exploration a permis de noter le type anatomique
11 % des occlusions mécaniques.
(tableau 1), la cause déterminante de l'invagination et
La prédominance masculine notée dans notre série est
l'état des lésions (tableau II).
conforme aux données de nombreux auteurs (BAZIRA,
Les tumeurs malignes étaient représentées par 11
1990 ; BEIZIG, 1992 ; CLERGET et al., 1983
adénocarcinomes et 4 lymphomes.
NGUESSAN et al., 1981 ; RADIKI et al., 1991 ;
De petites adénopathies mésentériques étaient notées
RmAULT et al., 1991).
dans 11 cas d'adénocarcinome. Aucun cas de carci-
Soixante neuf pour-cent (69 %) des patients ont
nose péritonéale n'a été relevé.
consulté après le 6" jour. Ce retard de consultation
expliquerait en partie l'importance des formes occlu-
Les gestes chirurgicaux
sives (14 cas sur 26) liées en partie à la constitution
La désinvagination par expression manuelle douce a
d'un important œdème du boudin. Nos résultats sont
permis d'explorer les lésions. Elle n'a pas été systé-
identiques à ceux de N'GUESSAN (NGUESSAN et
matique. L'indication d'une résection d'emblée a été
al., 1981) qui a observé l'importance des formes occlu-
posée devant un segment intestinal non viable ou en cas
sives et contraires aux données de RIBAULT
de tumeur.
(RmAULT et al., 1991) qui a noté la prédominance des
La désinvagination manuelle douce a été obtenue chez
formes chroniques.
2 patients (anse viable et sans cause apparente).
La prédominance de l'invagination iléo-coeco-colique
Une résection iléale avec anastomose immédiate a été
et coeco-colique, notée dans notre série, est conforme
pratiquée dans 6 cas.
aux résultats des auteurs africains entre autres
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Sciences et Médecine
N'GUESSAN (N'GUESSAN et al., 1981) à Abidjan,
de produits sanguins et difficulté ou impossibilité pour
BAZIRA au Burundi, et CLERGET (CLERGET et al.,
les patients d'honorer les prescriptions).
1983) au Rwanda.
Une cause déterminante a été notée chez l'adulte dans
Conclusion
notre série: 21 cas sur 26. Nos résultats sont iden-
L'invagination intestinale est fréquente chez l'adulte
tiques à ceux de N'GUESSAN (N'GUESSAN et al.,
au centre hospitalier national Yalgado Ouédraogo.
1981) et de FÉLIX (FÉLIX et al., 1976) qui ont observé
Les causes tumorales ont été les plus fréquentes.
respecti vement une cause déterminante chez l'adulte
L'amélioration du plateau technique de réanimation per-
dans 70 et 63 % des cas. Ils sont contraires à ceux de
mettra de réduire la mortalité encore lourde.
BAZIRA (BAZIRA, 1990) et CLERGET (CLERGET
et al., 1983) qui ont noté une prédominance des formes
idiopathiques chez l'adulte. Classiquement, l' invagi-
Références bibliographiques
nation intestinale de l'adulte est secondaire à une tumeur
BAZIRA L., 1990. L'invagination intestinale aiguë - À propos de
dans 70 à 80 % des cas (BAZIRA, 1990; CANABIES
18 cas à Bujumbura (Burundi). Médecine d'Afrique noire, 37,10:
546-549.
et al., 1992; N' GUES SAN et al., 1981).
BEIZIG S., 1992. Les invaginations intestinales de l'adulte.
Dans 14 cas, le diagnostic d'invagination intestinale
Journal de chirurgie, 129,5; 266-268.
a été une surprise opératoire. En urgence, seule la
BONKOUNGOU G., TRAORÉ S. S., KIRAKOYA B., ZIDA
radiographie sans préparation de l'abdomen a été
M., SANOU A., 1999. Les invaginations intestinales de l'enfant.
pratiquée. Le lavement baryté, examen d'énorme valeur
À propos de 24 cas traités au centre hospitalier national Yalgado
Ouédraogo. Cahiers Santé 1999 (9): 215-217.
diagnostique mais non disponible en urgence, a permis
CANABIES P., MELET J., BITAR 1., 1992.
le diagnostic d'invagination dans 4 cas. La coloscopie,
Les invaginations
intestinales de l'adulte: à propos d'un cas d'invagination colo-
intéressante, est d'introduction récente au CHN- YO
colique de l'adulte. Annales de chirurgie, 45,5; 426-428.
et d'un coût élevé pour la majorité de nos patients.
CLERGET GURNAUD J. M., VANDIN F., SEHAZUNGU P.,
La tomodensitométrie est inexistante.
1983. L'invagination intestinale de l'adulte en Afrique centrale.
Médecine et Armées, Il,6; 493-497.
Les vers intestinaux, les phytobézoards, les lipomes
FELIX E. L., COHEN M. M., BERNSTEIN A. D., 1976. Adult
cités par certains auteurs (N'GUESSAN et al., 1981)
sutussusception, case report of recurrent intussusception and
n'ont pas été observées dans notre courte série.
revicw of the literature. Ann. Surg. 131; 756-761.
N'GUESSAN H. A., MOBI~T L. c., KADIO R. M., CORNET
Notre taux de mortalité était élevé (11 %). L'importance
L., 1981. L'invagination intestinale de l'adulte: à propos de 10
de cette mortalité par invagination intestinale de
cas. Med. Afr. noire, 28, 12: 729-735.
l'adulte a été signalée en Afrique : BAZIRA au
RADKIVI D. J., SMITH M. L. M., 1981. Intussuception anal y-
Burundi, N'GUESSAN à Abidjan font état d'une mor-
sis of 98 cases. Br. Surg. 68 : 645-648.
talité de 20 %. Cette lourde mortalité dans notre série
RIBAULT L., CUVILLIER X., DIAGNE A. L., 1991. Les inva-
serai t due, en partie, à une prise en charge tardi ve
ginations intestinales aiguës de l'adulte: à propos de 3 cas à l'hô-
et surtout insuffisante (manque fréquent de solutés ou
pital principal de Dakar. Med. d'Afr. noire, 38, 6 ; 442-443.
'C1)
Les auteurs rapportent, dans une étude rétros-
E pective, 26 cas d'invagination intestinale chez
~ l'adulte: 5 % des occlusionsmécaniques. Ils notent
'C1)
la prédominance masculine ( 2,7 hommes pour une
a: femme), l'importance des formes occlusives (14
cas) et des causes déterminantes (21 cas), surtout
tumorales (19 cas). Ils soulignent l'intérêt de' la
résection intestinale (24 cas sur 26). La mortalité
reste élevée: 3 décès sur 26.
Mots-clés: invagination intestinale, adulte, tumeur, résec-
tion intestinale, Burkina Faso.
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Sciences et Médecine
Tableau I. Type anatomique.
Tableau II. Cause déterminante.
Type
Nombre
Causes
Nombre
Iléo-iléal
7
Idiopathique
5
Iléo-coecal
5
Tumorale
19: tumeurs malignes 15,
adénites suppurées 4
Iléo-coeco-colique
10
Diverticule de Meckel
Cola-colique
4
Absence d'accolement
Total
26
du colon ascendant
Total
26
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rr