Sciences et Médecine
Les perforations des ulcères gastro-duodénaux
au centre hospitalier national Yalgado Ouédraogo
de Ouagadougou (Burkina Faso)
S. S. TRAORE', J. SANOU', G. BONKOUNGOU', B. KIRAKOYA', M. ZIDA', E. BANDREt, A. SANOU'
1. Service de chirurgie générale et digestive, CHN-Yalgado Ouédraogo.
2. Service d'anesthésie - réanimation, CHN-Yalgado Ouédraogo.
Introduction
Les perforations des ulcères gastro-duodénaux sont
graves, de diagnostic souvent tardif et de traitement
Les ulcères gastro-duodénaux sont souvent
méconnus en Afrique,
faute de diagnostic
souvent délicat. Nous nous proposons, dans cette
(GENTILLlNI, 1992). Cinq pour cent des ulcères
étude, d'analyser quelques aspects épidémiolo-
gastro-duodénaux se compliquent d'une perforation
giques, cliniques et thérapeutiques dans le milieu
(DETRIE, 1985).
burkinabè.
Patients et méthodes
Résultats
Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les per-
La fréquence
forations des ulcères gastro-duodénaux, colligés dans le
Service de chirurgie générale et digestive du centre hos-
En 8 ans, 1288 péritonites aiguës généralisées, dont
pitalier national Yalgado Ouédraogo (CRN-YO), de jan-
40 pour perforation d'ulcère gastro-duodénal ont été
vier 1992 à décembre 1998.
recensées au centre hospitalier national Yalgado
Ouédraogo de Ouagadougou (CRN- YO). Les périto-
Pour chaque cas, les éléments suivants ont été pris en
nites par perforation d'ulcères gastro-duodénaux ont
compte: l'état civil, les conditions socio-économiques,
représenté 3 % des péritonites aiguës généralisées.
les principaux signes cliniques, le protocole opératoire
(lésions anatomiques) et les complications post-opé-
Le sexe
ratoires.
Les patients se répartissaient en 37 hommes (92,5 %) et
Le diagnostic a été assuré par le tableau clinique
3 femmes (7,5 %) soit un sex-ratio de 12 en faveur
(40 cas), la radiographie de l'abdomen sans prépa-
des hommes.
ration (35 cas), les lésions anatomiques en per opé-
ratoire (40 cas) et la biopsie de la perforation (27 cas).
L'âge
Ont été exclus de cette étude, les 4 malades présen-
L'âge moyen des patients a été de 36 ans, avec des
tant une perforation d'un ulcère gastrique sans examen
extrêmes de 19 et 80 ans.
histologique.
La provenance
Au terme de l'étude, 40 dossiers ont été retenus.
30 patients vivaient en zone urbaine (75 %) et 10 en zone
rurale (25 %).
Rev. CAMES - Série A, vol. 01, 1999
39
Sciences et Médecine
Les conditions socio-économiques
Le traitement
Tous les patients étaient de condition socio-économique
Le traitement médical a été systématique en pré,
modeste (petits commerçants et chômeurs: 35 cas =
per et post opératoire
87,5 %).
Il a consisté en la correction des troubles hydro-élec-
L'alcoolisme a été noté dans 39 cas (97,5 %) et le taba-
trolytiques, de l'anémie et des troubles nutritionnels.
gisme dans 22 cas (55 %).
L'antibiothérapie par voie parentérale, faite d'amoxi-
cilline (3 gl24h) et de métronidazole (1500 mg/24 h),
Le délai de consultation
a été systématique pendant 10 jours.
Tableau I. Délai de consultation.
Le traitement ante-ulcéreux, cimétidine ou ranitidine,
a été administré en post opératoire. L'association d'un
Délai de
1- 24
1- 2
3-4
5 - 6
+ de 7
consultation
heures
jours
antibiotique actif sur Hélicobacter pylori est faite depuis
jours
jours
jours
janvier 1997.
Nombre
5
17
12
3
3
Le traitement chirurgical
Pour-
centage
12,5
42,5
30
7,5
7,5
La voie d'abord a toujours été une médiane large.
87,5 % des patients ont consulté après la 24e heure.
L'exploration a permis de noter:
• un liquide bilieux dans 5 cas et purulent chez
Le diagnostic
35 malades. La quantité variait de 500 ml à
Tableaux cliniques
2 litres. Un prélèvement de pus a été fait pour
culture sur milieu aérobie et anaérobie;
Tous les patients ont été reçus dans un tableau de péri-
• le siège de la perforation a été antro-pylorique
tonite aiguë généralisée.
dans 27 cas (6 %) et bulbaires chez 13 malades
Dans 22 cas (55 %), il s'agissait d'une forme
(32,5 %).
sthénique: contracture abdominale, cri de l'ombilic, cri
La biopsie de l'ulcère gastrique dans 27 cas a éliminé
du Douglas.
une lésion maligne.
Dans 18 cas, les malades ont été reçus dans un tableau
En urgence, les gestes chirurgicaux ont consisté en :
de déshydratation importante, oligurie, pli cutané per-
sistant, abdomen sensible, pas de contracture vraie, matité
• une vagotomie tronculaire, associée à une exci-
des flancs, malade en très mauvais état général, faciès
sion-suture de la perforation et pyloroplastie,
gris (formes asthéniques: 45 % des cas).
dans 5 cas de perforation bulbaire vue avant
la 24e heure (12,5%) ;
L'interrogatoire a mis en évidence la prise à jeun de
certaines substances gastro-agressives : alcool (5 cas), aspi-
• une excision-suture, associée à une épiploo-
rine (2 cas) et produits traditionnels: décoctions d'écorces,
plastie, a été faite chez 35 malades (87,5 %) ;
cendre, potasse (7 cas). D'autre part, des antécédents d'épi-
• une toilette abdominale abondante au sérum
gastralgies ont été retrouvés chez 25 % des patients.
salé tiède, un drainage déclive de la cavité péri-
Tableaux paracliniques
tonéale ont été systématiques.
La radiographie de l'abdomen sans préparation, prenant
Résultats thérapeutiques
les coupoles diaphragmatiques pratiquée dans 35 cas,
- 5 suppurations pariétales ont été notées (12,5 %) ;
a révélé:
- 2 décès (5 % des cas) ont été enregistrés en post opé-
• un pneumopéritoine unilatéral dans 20 cas
ratoires chez des malades en mauvais état général et par
(57 % ) et bilatéral chez 15 malades (43 %) ;
insuffisance de réanimation;
• une grisaille abdominale diffuse dans tous
- l'évolution a été favorable dans tous les autres cas.
les cas.
La biopsie des berges de la perforation de l'ulcère
Commentaires
gastrique dans 27 cas, pour un examen histologique, a
éliminé une lésion maligne.
Les perforations des ulcères gastro-duodénaux ne sont
pas exceptionnelles au centre hospitalier national Yalgado
40
Rev. CAMES - Série A, vol. 01,1999
Sciences et Médecine
Ouédraogo (CHN- YO) : 3 % des péritonites aiguës
qui requiert certains impératifs (diagnostic exact de
généralisées.
perforation, consultation dans les premières heures,
absence de tableau de péritonite), n'était pas appli-
L'importance des péritonites, par perforation d'ulcères
cable au CHN- YO, en raison des consultations
gastro-duodénaux, a été signalée ailleurs dans la litté-
tardives.
rature (DETRIE, 1985).
Les perforations gastriques étaient les plus fréquentes.
La prédominance masculine notée dans notre série est
DETRIE (DETRIIE, 1985) et HANNOUN (HANNOUN
conforme aux données de DETRIE (DETRIE, 1985),
et al., 1985) ont relevé, par contre, une prédominance
d'AGHZADI (AGHZADI et al., 1992) qui ont noté
des perforations duodénales.
respectivement un sex-ratio de 11 et 10 hommes pour
une femme.
L'excision-suture des berges de la perforation, asso-
ciée à une épiplooplastie (87,5 % des cas), a été
La perforation ulcéreuse a été notée chez l'adulte jeune
largement utilisée dans notre contexte de travail. Le retard
avec un âge moyen de 36 ans. Nos résultats sont
diagnostic, le mauvais état général des patients
identiques à ceux d' AGZHADI (AGHZADI et al., 1992)
expliqueraient en partie l'utilisation de ce geste simple
et de RONGERE (RONGERE et al., 1985) qui ont
et rapide en urgence. HANNOUN (HANNOUN et al.,
observé un âge moyen de 30 et 42 ans. Classiquement,
1985) et FAVRE (FAVRE, 1994) ont préconisé ce geste
l'ulcère duodénal surviendrait à 35 ans et l'ulcère gas-
en urgence. FAVRE (FAVRE, 1994) propose parfois
trique après 45 ans (MIGNON, 1994).
l'utilisation de colle biologique. KHOSROVANI
Dans 75 % des cas, la perforation semble révéler la
(KHOSROVANI et al., 1994) a déterminé 3 facteurs
maladie ulcéreuse dans notre contexte de travail. Ceci
de risque qui doivent inciter à une suture simple,
est dû, en partie, à la fréquence de l'automédication
associée à une épiplooplastie chaque fois que l'un d'eux
et aux nombreuses prescriptions médicamenteuses sans
est présent: l'âge supérieur à 70 ans, le délai d'admis-
diagnostic endoscopique devant tout trouble digestif.
sion supérieur à 24 heures et l'existence d'un choc hémo-
Par ailleurs, ces difficultés diagnostiques de la maladie
dynamique préopératoire.
ulcéreuse sont également liées au manque de logistique
La vagotomie tronculaire, associée à une suture de la
appropriée (endoscopes, appareil deradiologie) dans la
plupart des pays en développement.
perforation et une pyloroplastie, a été pratiquée chez
5 malades présentant une perforation d'ulcère duodénal,
Dans 75 % des cas, nos patients étaient des citadins,
vue avant la 24< heure. Elle serait responsable de troubles
de condition socio-économique modeste. La pauvreté,
digestifs en postopératoire dans 20 % des cas dans la
les stress, l'intoxication alcoolo-tabagique à jeun,
série de FAVRE (FAVRE, 1994). L'intervention de Taylor
l'automédication et particulièrement la prise de certains
(séromyotomie antérieure plus vagotomie tronculaire
médicaments gastro-agressifs, expliqueraient, en partie,
postérieure), fréquemment pratiquée dans la chirurgie à
l'importance des perforations ulcéreuses dans les villes.
froid, permet de pallier cet inconvénient dans la per-
Le recours aux tradipraticiens, à l'automédication
foration d'ulcère duodénal, vue avant la 24< heure.
expliqueraient, en partie, le retard à la consultation:
L'abord coelioscopique de l'ulcère duodénal perforé, vu
87,5 % ont consulté après la 24< heure. Ceci explique-
tôt, pratiqué parMUTfER (MUITER et al., 1994) n'est
rait aussi l'importance des formes asthéniques rencon-
pas d'actualité dans notre pratique.
trées dans notre série (45 %).
L'utilisation des anti-H2 en post opératoire favorise
Toutes les perforations ulcéreuses observées dans notre
'la guérison de l'ulcère et permettrait de réduire l' inci-
série se sont faites en péritoine libre, d'où la fréquence
dence des perforations et des hémorragies chez
de la péritonite. La rareté des perforations dans le rétro-
l'ulcéreux chronique (BARTDOLTA et al., 1988). Une
péritoine a été notée par CAMILLERI (CAMILLERI
surveillance régulière des patients, présentant un ulcère
et al., 1989).
gastrique par fibroscopie au moins une fois par an,
Le pneumopéritoine radiologique, signe d'énorme valeur
s'avère nécessaire.
d'orientation, était constant dans notre série. Sa présence
impose toujours la laparotomie exploratrice. Il man-
Conclusion
querait dans 17 % des cas (DETRIE, 1985).
Les complications des ulcères gastro-duodénaux à type
L'intervention chirurgicale a été systématique. Le trai-
de perforations sont fréquentes au centre hospitalier
tement purement médical, selon la méthode de Taylor
national Yalgado Ouédraogo. La perforation semble
Rev. CAMES - Série A, vol. 01, 1999
41
Sciences et Médecine
révéler la maladie ulcéreuse chez la plupart des patients
MIGNON M., 1994. Comment je traite la maladie ulcéreuse. Med.
ayant connu cette complication. L'excision-suture,
Chir. Dig., 23,135-137.
associée à une épiplooplastie, constitue notre tech-
CAMILLERI L., LOINTIER, PEZET Do, FONDRI NIER E.,
nique de choix. L'amélioration du plateau technique
CHIPPONI Jo, HILLAN K. Jo, 19890 Perforation retropéritonéa-
le d'un ulcère duodénal responsable d'un abcès. Ann. Chir., 43,
de réanimati on permettra d'obtenir de meille urs
n° 5, 388-390.
résultats.
HANNOUN L., LEVY L., BENZIT J. M., MASINI J. P.,
BAHNINI A., HILLAN K. J., 19850 Les péritonites primitives
Références bibliographiques
d'origine sus mésocoliques 217 cas. Ann. Chir., 39, n° 8, 571-573.
FAVRE J. P., 1994. Ulcère perforé. Première poussée ulcéreuse:
GENTILLINI M., 1992. Autres maladies du tube digestif.
vagotomie? Laquelle? Ann. Chir. 44, n° 4, 269-272.
In Médecine tropicale. Médecine Sciences-Flammanrion ; 927 p.
KHOSROVANI C., KOHEN M., GUIBERTEAU B., LE
DÉTRIE Ph., 1985. Perforation des ulcères gastro-duodénaux.
NEEL J. Co, 1994. Perforation des ulcères duodénaux et pylo-
In Chirurgie d'urgence, Masson: 1107 p.
riques. Facteurs pronostiques et choix thérapeutiques. Étude rétros-
AGHZADI-TRAKI
R.,
ALMOU
M.,
BOUKIND
B.,
pective de 140 malades. Ann, Chir. 48, n° 4, 345-349.
ZEROUALI N., 1992. La séromyotomie antérieure et vagotomie
MUTTER D., EV ARD S., VIX M., V ARTOLOMEI S.,
postérieure dans le traitement de l'ulcère gastro-duodénal perforé.
MARESCAUX J., 19940 Traitement de l'ulcère duodénal
Ann. chir, 46, nO 5, 461.
perforé: la voie d'abord coelioscopique. Ann, Chir. , 48, n° 4,
RONGERE CH., MESTRIER PH., MARTIN P., MIGNON
339-344.
M., EDELMAN G., 1985. Les récidives ulcéreuses après vagoto-
BARTDOLTA Mo, CARDILLO A., 1988. La chirurgie de la
mie fundique pour ulcère duodénal. Fréquence-épidémiologie.
maladie ulcéreuse. Dix ans après l'introduction des anti H2. Ann.
Ann. Chir., 39, n? 233-242.
Gastro-entérol-hépathol, 24, n? 3, 107-109.
'CU
Les auteurs rapportent, dans une étude rétros-
E pective, 40 cas de perforation d'ulcère gastro-duo-
~ dénal: 3 % des péritonites aiguës généralisées.
'cu
a: Ils relèvent la prédominance du sexe masculin
(92,5 %), de l'adulte jeune de condition socio-
économique modeste (âge moyen 36 ans), le retard
à la consultation (87,5 % des cas), l'importance des
formes asthéniques (45 %).
Ils soulignent l'intérêt de l'excision-suture en
urgence, associée à une épiplooplastie (87,5 %
des cas). Deux décès (5 %) ont été enregistrés.
Mots-clés: ulcère, perforation, excision suture et épiploo-
plastie.
42
Rev. CAMES - Série A, vol. 01,1999